<<
>>

Богомолов Д.В., Кульбицкий Б.Н., Путинцев В.А. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ В ЦЕЛЯХ И ЗАДАЧАХ СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕКОТОРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ В СОВРЕМЕННОЙ ПРАКТИКЕ

В статье освещаются новые возможности иммуногистохимического метода исследования при судебно-медицинской диагностике некоторых отравлений в практике судебно-медицинского эксперта-гистолога.
Ключевые слова: иммуногистохимический метод; судебно-медицинская диагностика; отравление.

D. V. Bogomolov, В. N. Kulbitskiy, V. A. Putintsev

NEW FEATURES IMMUNOHISTOCHEMISTRY RESEARCH PURPOSES AND TASKS OF FORENSIC MEDICAL DIAGNOSIS OF CERTAIN POISONING IN ACTUAL PRACTICE

This article highlights the new opportunities immunohistochemical studies in forensic medical diagnosis of some poisoning in practice forensic expert-histologist.

Keywords: immunohistochemical studies; forensic diagnostics; poisoning.

На сегодняшний день проблема судебно-медицинской диа­гностики отравлений остаётся одной из наиболее сложных и ак­туальных в отношении патоморфологической картины проявле­ния действия многих ЯДОВ и возможности её изучения.

В большинстве случаев, применяется преимущественно син- дромологический ПОДХОД к такой диагностике, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ су­дить лишь о групповой характеристике воздействия токсиканта, не уточняя нарушений функций и структуры внутренних орга­нов, характерных для конкретного вида ядовитого вещества.

В современной судебно-медицинской экспертизе, танато­логии и гистологии в частности, всё большое значение приоб­ретает использование высокочувствительных методов имму- ногистохимии (далее ИГХ) для решения сложных задач диа­гностики [1, 2]. Наше сообщение посвящено новым возмож­ностям применения методов ИГХ в судебно-медицинской диа­гностике отравлений.

Одним из вопросов диагностики при применении рутинных окрасок является морфологическая оценка насосной функции сердца. В то время как морфологические маркеры терминаль­ных осложнений нарушений иных функций сердечной мышцы в виде миоцитолиза, контрактурных повреждений и фрагмента­ции могут быть успешно диагностированы с использованием ру­тинных методик, насосная функция не относится к таковым [3].

Естественным желанием морфолога при оценке сократительной функции миокарда является обнаружение субстрата сокраще­ния, то есть микроскопической картины фибриллярного аппара­та сердечных волокон. Одним из таких маркеров может служить саркомерный актин [4]. В частности в нашей практике встрети­лось хроническое отравление аллопуринолом на фоне хрониче­ской алкогольной интоксикации, где причиной смерти явилась прогрессирующая сердечная недостаточность. Известно, что по­гибший принимал этот препарат в течение длительного времени для лечения подагры без медицинского контроля. Гистологиче­ски сердце являло картину алкогольной кардиомиопатии без яр­ких признаков фибрилляции. Однако иммуногистохимический анализ выявил во всем миокарде резкое снижение экспрессии саркомерного актина. Особенно заметно было это снижение при сравнении экспрессии данного антигена в интактном серд­це человека, погибшего быстро от несовместимой с жизнью че- репно-мозговой травмой. Таким образом, именно этот феномен позволил нам обнаружить субстрат сердечной недостаточности.

Ряд иных исследований структуры проводящей системы сердца при сравнении смерти от осложнений АКМП и ХИБС по­зволил обнаружить демонстративные дифференциально-диагно- стические отличия патологии цитоскелета элементов проводяще­го и рабочего миокарда при этих двух страданиях. В танатогене- зе изученных страданий несомненную роль играет экссудация плазменных субстанций в структуры ПСС, что было продемон­стрировано при окраске препаратов антителами к фибриногену. Повышение проницаемости сосудов и мембран клеток ПСС для этих субстанций является маркером терминальной сосудисто-ме- таболической катастрофы как при ИБС, так и при АКМП, кото­рая ведет к нарушению генерации и проведения электрического импульса из ПСС в рабочий миокард и в финале к фибрилляции желудочков сердца или асистолии, что снижением экспрессии саркомерното актина при применении ИГХ метода [5].

Большинство отравлений ведут к развитию того или иного варианта коагулопатии.

Динамика развития данного патологи­ческого состояния - синдрома диссеминированного сосудисто­го свертывания (ДВС-синдрома) зачастую напрямую связана с типом танатогенеза, особенно при осложнении отравления ток­сическим шоком. В доказательстве ранних фаз ДВС-синдрома ИГХ исследования не может быть переоценено. Баланс факто­ров свёртывания и противосвертывающей систем может быть определён иммуногистохимически, а он служит маркером давно­сти ДВС-синдрома. Особенно важна демонстрация ранних фаз ДВС-синдрома при остром отравлении суррогатами этанола.

Применение нами маркеров пролиферации и апоптоза при исследовании отравлений ядами бледной поганки показало, что при смерти от массивного некроза печени, сопровождающего такие отравления, показана экспрессия Ю-67 перипортально в гепатоцитах и Ьс1-2 в зонах некроза, что указывает на роль апоп­тоза в некротическом процессе в печени и на пролиферативный потенциал перипортальных камбиальных элементов в печени при данном отравлении [5].

Необратимая дезорганизация работы нейрональных сетей коры головного мозга была оптимально подтверждена при ИГХ окраске маркерами нейронального повреждения, т. к. именно она знаменует наступление смерти в собственном смысле при отрав­лениях т. н. психотропными ядами. Так, алкогольная энцефало­патия характеризуется различными формами патологии глии, выявить которые можно в том числе методами ИГХ [6, 7]. Нами показана экспрессия виментина в астроцитах при хронической токсикомании, связанной с отравлением бутаном. Однако более широкое внедрение нейроморфологических методик ИГХ требу­ет проведения ранних вскрытий, что в условиях сегодняшних ре­алий не всегда приемлемо в судебно-медицинской практике.

Мы привели лишь некоторые примеры применения ИГХ методик в судебно-медицинской диагностике отдельных отрав­лений, но уже сказанного достаточно, чтобы продемонстриро­вать высокую перспективность данного направления судебной гистологии.

Таким образом, изложенные нами факты свидетельствуют о значительных перспективах применения методов ИГХ в судебной медицине, в том числе для диагностики отравлений и уточнения особенностей их танатогенеза.

Список литературы

1. Иммуногистохимические методы. Руководство/Под ре. ред. Г. А. Фран­ка и П. Г.Малъкова. М.: Dako, 2011.224 с.

2. Методика иммуногистохимического исследования в судебно-медицин- ской гистологии /Методические рекомендации ФГБУ «РЦСМЭ» Минз­драва России для экспертов [Ковалев А. В. и др.]. М.: Издательство «ГОЛДЕН-БИ», 2013. 16 с.

3. Кактурский Л. В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфоло­гия). М.: Медицина для всех, 2000.127 с.

4. Иммуногистохимические исследование ушиба сердца [Збруева Ю. В. и др.] П СМЭ. 2013. № 1. С. 54-55.

5. Богомолов Д. В., Кульбицкий Б. Н., Путинцев В. А. Примеры использо­вания иммугогистохимических методов в судебно медицине /Сборник материалов Расширенной научно-практической конференции, посвя­щенной 95-летию Санкт-Петербургского ГБУЗ «ГОРОДСКОГО БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ». Санкт-Петербург, 23-24 мая 2013 года. 11 Актуальные вопросы профилактики и лабораторной ди­агностики в судебной медицине. СПб. 2013. С. 154.

6. Прогерия как общепатологическое основание алкогольной энцефало­патии [Богомолов Д. В. и др.]. Наркология. 2013. №3. С. 74-76.

7. Коржевский Д. Э. Теоретическиеосновы и практическое применение методов иммуногистохимии/Рук-во. С.-Пб: Спецлит, 2012.111 с.

Об авторах:

Богомолов Дмитрий Валериевич - доктор медицинских наук, главный науч­ный сотрудник отдела специальных лабораторных исследований, Кульбицкий Борис Николаевич - научный сотрудник отдела специальных лабораторных исследований,

Путинцев Владимир Александрович - кандидат медицинских наук, до­цент, ведущий научный сотрудник отдела специальных лабораторных иссле­дований,

ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» МЗ РФ, 125284, г. Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13

Bogomolov Dmitriy - MD, Chief Researcher of the department of special lab­oratory studies

Kulbitskiy Boris - Researcher at the Department of special laboratory studies Putintsev Vladimir - PhD, Associate Professor, Leading Researcher at the De­partment of special laboratory studies

Federal state budgetary institution «Russian Centre of Forensic Medical Exper­tise» Russian Ministry of Health, Moscow

© Богомолов Д.В., Кульбицкий Б.Н., Путинцев В.А., 2015

<< | >>
Источник: Редакционная коллегия: Сергеев Юрий Дмитриевич , Ерофеев Сергей Владимирович, Каменская Наталья Андреевна, Поспелова Светлана Игоревна, Рамишвили Автандил Демурович. Медицинское право: теория и практика. М.: Национальный институт медицинского права, Том 1. № 1.- 499 с.. 2015

Еще по теме Богомолов Д.В., Кульбицкий Б.Н., Путинцев В.А. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ В ЦЕЛЯХ И ЗАДАЧАХ СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕКОТОРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ В СОВРЕМЕННОЙ ПРАКТИКЕ:

  1. 14. А. М. Курбский
  2. 27.1. Основные черты переходной экономики в странах ЦВЕ
  3. 3.3. Развитие феодальной экономики Западной Европы в XI—XV вв.
  4. ПРИЛОЖЕНИЕ
  5. 2.3. Гипотеза трансформационного цикла и занятость
  6. 6.1. Основные тенденции функционирования институциональной базы экономики в условиях трансформационного подъема
  7. В.А. Богомолов и др.. Экономическая безопасность: учеб. пособие для студентов вузов, обучающихся по специальностям экономики и управления / [В.А. Богомолов и др.]; под ред. В.А. Бого­молова.-2-е изд., перераб. и доп. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, - 295, 2009
  8. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
  9. § 5. Перспективы дальнейшего реформирования банковской системы и банковского законодательства Российской Федерации
  10. Приложение 1. Список диссертаций» защищенных по актуальным проблемам современного валютного права
  11. Рекомендуемая литература дляподготовки к занятиям
- Кодексы Российской Федерации - Юридические энциклопедии - Авторское право - Аграрное право - Адвокатура - Административное право - Административное право (рефераты) - Арбитражный процесс - Банковское право - Бюджетное право - Валютное право - Гражданский процесс - Гражданское право - Диссертации - Договорное право - Жилищное право - Жилищные вопросы - Земельное право - Избирательное право - Информационное право - Исполнительное производство - История государства и права - История политических и правовых учений - Коммерческое право - Конституционное право зарубежных стран - Конституционное право Российской Федерации - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Международное право - Международное частное право - Муниципальное право - Налоговое право - Наследственное право - Нотариат - Оперативно-розыскная деятельность - Основы права - Политология - Право - Право интеллектуальной собственности - Право социального обеспечения - Правовая статистика - Правоведение - Правоохранительные органы - Предпринимательское право - Прокурорский надзор - Разное - Римское право - Сам себе адвокат - Семейное право - Следствие - Страховое право - Судебная медицина - Судопроизводство - Таможенное право - Теория государства и права - Трудовое право - Уголовно-исполнительное право - Уголовное право - Уголовный процесс - Участникам дорожного движения - Финансовое право - Юридическая психология - Юридическая риторика - Юридическая этика -